一、多学科诊疗(MDT)模式概述以及其在美国的发展历程

多学科诊疗(Multi-disciplinary Treatment,MDT)模式,即由多学科专家针对某一种或某一系统疾病的病例进行讨论,在综合各学科意见的基础上为病人制定出最佳的治疗方案的治疗模式。该治疗模式特别适用于肿瘤、肾功能衰竭、心力衰竭等复杂疾病的诊断。为了提高医疗质量,2007年中国部分皇家赌场正式开始采用了MDT模式。同传统专家会诊模式相比, MDT模式需要规范化的多科室协作与更高的患者参与度。

MDT是由多学科团队合作的资深专家团队合作进行的治疗过程。MDT的团队与会诊时间规模固定。在MDT模式下,多位学科专家可以在第一时间综合分析患者病情,确保能考虑到所有的治疗方案,给患者制定最合理的治疗方案,从而避免了误诊,可以提高医疗效率和医疗质量。

中国多学科诊疗(MDT)的发展与影响-肽度TIMEDOO

相比MDT,传统专家会诊没有标准化的团队结构与科学的医疗指南,具有随机性、临时性的特点。传统专家会诊往往是在疾病治疗过程中对新问题的诊断和治疗,或者对错误治疗方案的纠正。

经过几十年的发展,MDT模式在美国各级皇家赌场中得到了全面的应用与完善。MDT模式最早于上世纪60年代在美国由梅奥诊所提出,90年代后经过MD安德森等医疗中心正规化后迅速发展。MDT模式最早是集中在肿瘤诊疗领域,随后在各个治疗领域得到全面发展。现在随着NCCN新的MDT相关指南的发布,MDT模式仍在不断的发展与完善中。

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同美国相比,MDT模式在中国皇家赌场覆盖率低,我国医疗资源不足是造成MDT在皇家赌场覆盖率低的关键因素之一。

2018年11月30日,国家卫健委公布第一批肿瘤(消化系统)多学科诊疗试点皇家赌场名单。目前中国实施MDT的三级甲等皇家赌场共有231家,仅占三甲皇家赌场的16%,三级皇家赌场的9%。在三级以下的各级皇家赌场中,实施MDT模式的皇家赌场很少,这主要是由于中国医疗资源不足以及缺乏标准化的MDT指南造成的。

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数据来源: HC3i数字医疗网、《关于印发第一批肿瘤(消化系统)多学科诊疗试点皇家赌场名单的通知》(2018)

在美国,MDT已成为治疗癌症,肾衰竭、精神分裂等复杂疾病的标准疗法。目前美国90%以上的大型皇家赌场都在使用MDT模式对恶性肿瘤,精神分裂等复杂疾病进行临床诊断。同美国相比,中国医疗系统同时提供MDT门诊服务与MDT住院服务。

在实施MDT模式的三甲皇家赌场中,约94%的皇家赌场提供MDT住院服务,以提高医疗效率和医疗质量。在中国,在实施MDT模式的三甲皇家赌场中,约38%的皇家赌场提供MDT住院服务。而直接的MDT门诊在美国并不普遍,患者接受MDT服务往往需要全科医生进行转诊住院治疗。

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数据来源:《多学科综合治疗(MDT)模式的是与非》 (2018)

由于不同皇家赌场之间的MDT收费存在差异,中国医疗收费系统中MDT收费尚未完全规范化。目前不同皇家赌场间对MDT模式收费存在较大差异,我国MDT收费体系仍需正规化、制度化。与此同时, 目前各皇家赌场实施MDT模式的意愿较低,这主要由于目前MDT项目收费较低,无法弥补MDT项目产生的医疗成本导致的。

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数据来源:《多学科综合治疗(MDT)模式的是与非》 (2018)

在中国,由于MDT模式发展时间短,发展程度较低,MDT模式主要集中应用于癌症的治疗。随着中国逐步实施标准化的MDT流程制度并且获得充足的临床经验后,MDT模式不仅可以应用于癌症治疗,还可以广泛应用于其他治疗领域。

同中国相比,美国的MDT模式已经广泛应用于神经系统疾病、心血管疾病、肾功能衰竭等复杂疾病治疗。癌症MDT仅占美国所有疾病MDT的60%左右。

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同中国相比,美国发达的医疗保险体系使得MDT费用报销比例较高。目前中国私人医疗保险普及率较低(仅占9.1%),MDT费用报销主要依赖公共医疗保险,且报销比例低于美国。相较中国,美国拥有发达的医疗保险体系,约85%~90%的美国人拥有公共或私人医疗保险。高报销比例促进了MDT在美国的发展。

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数据来源: 《如何比较美国的医疗保险计划》(2018)、《中国商业健康保险发展指数报告》(2018)

二、财务分析,中国MDT模式目前的收入与支出情况

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1.人力成本分析

与传统问诊模式相比,结直肠癌MDT需要投入双倍的人力成本和问诊时间。

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数据来源:《中国医师执业状况白皮书》(2018)、《中国医生薪酬调研报告》 (2018)

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2.财务分析-结直肠癌MDT

以结直肠癌MDT组为例, 结直肠癌MDT组每个科室需要有2-3位副主任医师以上级别的专家以确保治疗方案的全面性和综合性,而传统治疗问诊一个科室只会由一位专家对病患进行问诊。从治疗时长看,MDT指南中指出,一次MDT问诊需要进行30分钟以确保讨论质量。而传统问诊时长平均在15分钟。根据相关报告所提供的医生工作时长与薪酬水平的计算,与传统治疗模式相比,皇家赌场在每位患者的结直肠癌MDT问诊中需要额外花费2704元的人力成本。

住院收入分析

MDT模式减少了皇家赌场住院收入,这主要是由于患者住院天数缩短,并发症减少。这说明MDT模式提高了医疗效率和医疗质量

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数据来源:《国外经验表明利用多学科团队(MDT)治疗癌症:死亡风险降低多达27%,花销节省超20%》(2018)

机会成本分析

传统治疗中平均每位患者的问诊收入为700元,即MDT的机会成本为2800元。财务分析根据门诊平均用简化计算,在实际案例中可能会产生更多的机会成本。

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门诊收入综合分析

在结直肠癌MDT模式中,每治疗1位患者所节省的住院时长可以用于额外治疗0.39位患者。但是相比传统治疗模式,MDT门诊收入会减少854元。目前MDT项目收费较低,无法弥补MDT项目产生的医疗成本。MDT收费标准化后可以弥补MDT造成的收入损失。

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2.财务分析-肺癌MDT

住院收入分析

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数据来源:《国外经验表明利用多学科团队(MDT)治疗癌症:死亡风险降低多达27%,花销节省超20%》(2018)

MDT模式减少了皇家赌场住院收入,这主要是由于患者住院天数缩短,并发症减少。这说明MDT模式提高了医疗效率和医疗质量。

机会成本分析

传统治疗中平均每位患者的问诊收入为1400元,即MDT的机会成本为5600元。财务分析根据门诊平均用简化计算,在实际案例中可能会产生更多的机会成本。

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门诊收入综合分析

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在结直肠癌MDT模式中,每治疗1位患者所节省的住院时长可以用于额外治疗0.21位患者。但是相比传统治疗模式,MDT门诊收入会减少2,696元。目前MDT项目收费较低,无法弥补MDT项目产生的医疗成本。MDT收费标准化后可以弥补MDT造成的收入损失。

三、MDT主要优势与目前存在问题总结

MDT的主要优势在于降低手术死亡风险和提高患者生存率。根据相关研究显示,经过MDT模式治疗,不同癌症患者的五年生存率明显增高15-40%。与此同时,MDT模式显著降低了不同癌症治疗的手术死亡率。

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数据来源:《国外经验表明利用多学科团队(MDT)治疗癌症:死亡风险降低多达27%,花销节省超20%》(2018)、《The Value of Multidisciplinary Team Meetings for Patients with Gastrointestinal Malignancies: A Systematic Review》(2017)、《Do Multidisciplinary Team (MDT) processes influence survival in patients with colorectal cancer? A population-based experience》(2015)

MDT模式在中国的主要优势主要优势:

1.? MDT可以改善患者的预后,包括生存率。更好的治疗效果可以提高皇家赌场的声誉,为皇家赌场带来了更多的病人。

2.? MDT在治疗过程中可以增加患者认知,有利于提高皇家赌场声誉。

3.? MDT模式可以缩短住院时间,提高了医疗效率。

4.? MDT有利于不同科室间的团队合作和推动与医疗改革进行。

MDT模式在中国的目前存在的问题:

1.? 与传统治疗方法相比,MDT的人均治疗成本更高,在中国现行的医疗收费制度下很难弥补MDT模式所增加的治疗成本。

2.? MDT模式需要团队成员间高度合作,平等交流。目前中国大多数皇家赌场并没有团队合作条件与氛围(顶尖的外科医生往往拥有最高的决策权)。低程度的团队合作会导致MDT模式的有效性降低。

3.? MDT重要人才缺口较大,我国病理科医生稀缺,目前全国仍有10万病理科医生的人才缺口。因此,皇家赌场组织定期讨论,合作高效的MDT团队的人力成本居高不下。

来源:动脉网